Основы семейного консультирования

Версия 10:04, 24 июня 2009

Семейное консультирование

(По материалам обучающего семинара П. Фалюшняка, Н. Романовой)

Метод появился в 50-ые годы прошлого века. Психологи обратили внимание на несоответствие рассказа пациента и того, что терапевт наблюдает сам.

Бейтсон работал с семьями, один из членов которой был шизофреником. Наблюдалась следующая картинка: пациент лечился в стационаре – происходило улучшение его состояния; как только он возвращался в семью – возникал рецидив. Специалисты стали наблюдать, как происходит взаимодействие мамы и ребёнка.

Психологи обнаружили интересную находку: так называемый эффект двойной связи.

При действии этого патологического фактора возрастал риск появления какого-либо клинического симптома.

Для того чтобы симптом возник, необходим ряд условий:

• Наличие сильной семейной связи (ребёнок ориентирован на родителей и ему важно определить какое сообщение передаётся, чтобы как-то на него реагировать).
• Коммуникация (ситуация) на какую-либо повторяющуюся тему.
• Ребёнок получает двойное послание: негативное – «не делай того то и того то – иначе будешь наказан!» или «сделай то то и то то – иначе будешь наказан!», и одновременно 2-ой приказ полностью противоположный первому, и за него тоже следует наказание. При этом второй приказ осуществляется в невербальной форме, а потому менее заметен.
• Запрет на коммуникацию. Ребёнок не имеет возможности уточнить, на что же ему конкретно реагировать.

В 1971 году семейная терапия получила официальное признание. Было выделено свыше 400 направлений семейной терапии.

Системная семейная терапия

Направления системной семейной терапии делятся на два подкласса:

Направления, направленные на осознавание проблемы.

Задачи: изменение происходящего через понимание; эмоциональные изменения ведут к изменению поведения.

*Бихевиоральные направления.

Задачи: Изменение отношений идёт через изменение поведения.

Цели направлений противоположны, но ведут порой к одинаковым результатам. В каждом направлении есть свои находки.

Виды системной семейной терапииКурсивное начертание

Направления, направленные на осознавание проблемы:

Трансгенерационная модель (метод генограммы)

Боуэн:

Влияние моделей связей передаются из поколение в поколение: эмоциональные отношения, убеждения, ценности, противоречия, семейные правила и сценарии. Важно, чтобы личность выделила себя из своей семьи, из своей семейной истории и и стремилась к самодостаточности. Боуэн ввёл в психологию такие понятия как триангуляция и генограмма. Благодаря генограмме семью рассматривают с исторической и эмоциональной перспективы.

Контекстуальная терапия

Базерлини Наги:

Внимание терапии направлено на отношения между людьми, которые необходимы для удовлетворения потребностей. Например, ситуация сделки: муж пьёт, жена – жертва, она получает много сочувствия. В этой терапии рассматриваются все родственные связи клиента, и его отношения к ним (родственникам).

Нарративная семейная терапия

Пезешкиан:

Работа с метафорами, рассказами. Рассматриваются те истории, которые мы сами создаём о себе: история семьи, картина окружающего мира, мифы о себе (то, как мы создаём свою реальность). Межличностные конфликты возникают, т.к. сталкиваются разные картины мира. Цель терапии6 создание новой истории семьи, которая позволит избежать многих сложностей, затрудняющих взаимодействие в семье. В семейной терапии важно чёткое структурирование вопросов. (Сейчас вы кричите на члена семьи. У вас в семье так было принято?)

Эмпирическая модель

Вирджиния Сатир, Карл Витакер:

Используется обращение к раннему опыту клиента. Неблагоприятный травматический опыт ведёт к возникновению защитных мер, которые мешают строить нормальные взаимоотношения в своей семье. Разрабатываются методы и приёмы, которые помогают это осознавать. Необходима помощь в создании и поддержке нового жизненного опыта, отличного от предыдущего (в новом опыте затрагиваются чувства, которые ранее не выражались).

Карл Витакер:

Предлагает делать упор на силу личности, на уникальность своего видения. Порой, Витакер откровенно высказывает семье всё, что он о ней думает. В результате семью это может так «встряхнуть», что она начинает меняться: вести себя по-другому.

Бихевиоральные направления:Курсивное начертание

Структурная семейная терапия

Минухин:

Уделяется внимание пониманию структуры семьи:

• Иерархия взаимоотношений в семье (кто главный)
• Семейные правила (как должно быть)
• Границы между подсистемами, и между семьёй и миром
• Коалиции
• Факторы, разделяющие членов семьи

Стратегическая семейная терапия: Дж. Хейли, Клу Маданес, Мидлтон Эриксон:

Прерывание и изменение повторяющихся неблагоприятных моделей взаимодействия. При этом не уделяется внимания причинам (считается, что это даже вредно). Полезно с семьями, которые ведут активную борьбу друг с другом или с терапевтом. Семье рекомендуют делать тоже самое, но только по расписанию. Таким образом, в семейный хаос вносится порядок. Эриксон рекомендует: обходите сопротивления.

Краткосрочная семейная терапия

Вацлавик, Школа Пало Альто (итальянцы):

Терапия позволяет достичь результатов за 10 сеансов. Модель ориентирована упорядочивание семейных паттернов на основе семейных правил (семейные стратегии, направленные на решение проблем и улучшение взаимодействия). Терапия не рассматривает причины и возможные патологии личности.

Миланская школа (парадоксальная семейная терапия)

Палацолли, Пэп:

Тщательно изучается каждый аспект взаимодействия. Считается, что каждый член семьи пытается помочь своей семье (позитивное намерение) остаться стабильной, но не всегда делает это адекватно. Например, ребёнок заболевает, когда у папы с мамой ухудшаются взаимоотношения. Любое поведение приводится в норму, когда семья осознаёт, для чего оно нужно.

Терапия, направленная на решение

Практические изменения происходят в процессе принятия решения. Уделяется внимание современному состоянию отношений. Лучше применять этот способ консультирования с более менее благополучными семьями.

Принципы семейной терапии

• Семья – это система

Семья рассматривается с точки зрения того, как члены семьи взаимодействуют и взаимно влияют друг на друга. Необходимо определить стили и модели взаимодействия в семейной системе.

• Принцип круговой причинности (циркулярность)

Существует два стиля мышления: линейное и круговое. Линейное мышление предполагает наличие жёсткой причинно-следственной связи. Из А следует В, из В следует С. Т.е. А является причиной конечного события С, а С следствием начального события А. Задача психолога: установить причинно-следственную связь.

В циркулярном мышлении - нет ни причины, ни следствия; есть взаимное влияние событий (членов системы) друг на друга. Задача психолога: исследовать это взаимное влияние.

• Принцип гипотетичности

Необходимо выстроить несколько гипотез (хотя 2). Одна гипотеза выстраивается до прихода семьи, вторая – во время работы. Гипотезы проверяются во время работы, ненужные – отбрасываются.

• Принцип нейтральности

Психолог не включён в семейную систему: ровное положительное отношение ко всем членам семьи, к любым их мифам и правилам. Семья обязательно будет втягивать психолога в различные коалиции.

На каждую семью действуют две противоположные силы: стремление к стабильности и стремление к развитию (изменению).

Параметры семейной системы

• Ядерная семья (папа, мама и дети) и расширенная семья (папа, мама, дети, дедушки, бабушки, дяди, тёти).

• Триангуляторы

В семье могут быть разные треугольники. Это не обязательно группа из трёх людей; третьим может быть предмет (телевизор, компьютер), домашнее животное (при этом животному выражают те эмоции, которые не принято выражать друг другу в семье), ребёнок, хобби. Треугольники помогают сохранить стабильность, равновесие в семье; справляться с непереносимым уровнем тревоги. Взаимодействие в семье можно назвать танцами. Эти танцы могут быть незаметными семье.

• Коалиции

Двое или более членов семьи объединяются против какого-то другого члена семьи, или против какой-либо другой группы этой семьи. Коалиции могут быть функциональными и дисфункциональными. Пример функциональной коалиции: двое взрослых объединяются ради заботы о ребёнке. Дисфункциональная коалиция, как правило, вертикальная: мама с дочерью объединяются против пьяного папы.

• Границы

Границы семьи могут быть жёсткими и гибкими; диффузными (размытыми). Кроме того, границы подразделяются на внешние и внутренние (между подсистемами).

• Иерархия

Определяется в ответах на вопросы: «Кто главный в семье? Кто принимает решения?» Иногда в семье наблюдаются так называемые «перевёртыши»: главным в семье становится ребёнок; от его прихоти зависит, что в семье будет происходить дальше.

• Правила

В семье существуют правила, как гласные, так и негласные, по которым строится жизнь в семье. К правилам относятся и традиции, которые передаются из поколения в поколение. Правила гласят, что в семье делать следует, а что делать - нельзя. Гласные правила чаще всего социально одобряемые; негласные – приняты только в данной семье. Чем проще меняются правила, тем функциональнее эти правила; тем гибче система взаимодействует с миром и между своими подсистемами. Там, где присутствует ригидность, от правила не отказываются. Для специалиста это может быть сигналом того, что болит.

• Семейные роли

Важен ответ на вопрос: «Соответствуют ли роли нормальным функциям в семье? Являются ли родители – родителями, а дети – детьми? Есть ли в семье изгои, «козлы отпущения» и пр.?»

Социальный анамнез

Во время первой встречи, прежде чем выяснить проблему, уточнить запрос и заключить контракт, специалист собирает социальный анамнез семьи. Важно знать: состав семьи; кто, где и с кем живёт; возраст участников; кто и где работает и (или) учится; сколько времени семья состоит в браке; первый ли это брак; есть ли в семье какие-либо серьёзные заболевания и пр. Социальный анамнез помогает понять параметры семьи: ядерная семья или расширенная, есть ли в семье триангуляторы (стабилизаторы тревоги), есть ли коалиции, каковы границы семьи и границы между подсистемами, какова семейная иерархия, каковы семейные правила, каковы семейные роли и пр. Сбор социального анамнеза способствует установлению контакта, а также снижает тревогу, связанную с посещением специалиста, и в какой-то степени проясняет саму проблему. Т.е. уже на сборе анамнеза специалист может строить предварительные гипотезы.

Важные вопросы

Психологу важно ответить на некоторые вопросы:

• Что этот симптом даёт каждому участнику (какая от него польза для каждого участника)? Например, родителям безопаснее заниматься проблемами своих детей, чем решать проблемы собственных взаимоотношений. Для чего симптом нужен семье (часто это делается неосознанно)?
• Следует помнить: всё, что делается в семье, зачем-то ей нужно. Например, мама привыкла к дикрету и ей «в лом работать». Поэтому дети часто болеют, тем самым «помогая» маме.
• Часто ли вы отдыхаете?
• Кто принимает решения в вашей семье?
• Знает ли остальная часть семьи, что вы ходите к психологу? Как они к этому относятся?
• Следует помнить, что иногда семье нужно, чтобы кто-то не пришёл на консультацию. Это позволяет свалить ответственность на отсутствующего члена семьи и (или) избежать сильной тревоги.
• Следует помнить, что чем младше ребёнок, тем больше акцент делается на родителей.
• Конфликт между поколениями сильно фрустрирует ребёнка.
• Семья на консультации будет проявлять свои паттерны; задача психолога – не включиться в игру

Изменения в семье

Изменения I порядка: кто-то из членов семьи отсутствует в связи с уходом в армию, с поступлением в институт, в связи с замужеством (женитьбой), лишением свободы, смертью и пр. Изменения II порядка: любые изменения, связанные с изменением эмоциональных отношений.

Про запросы

Запросы бывают явные, т.е. те, с которыми семья обращается к психологу; и скрытые, т.е. те, которые семья не осознаёт или избегает обсуждать с психологом открыто.

Циркулярное интервью

Этот метод позволяет лучше понять, что происходит в семье; выяснит параметры семьи; проверить рабочие гипотезы.

Специфика интервью:

• Один и тот же вопрос задаётся каждому члену семьи.
• Вопрос по поводу одного члена семьи задаётся другому члену (другим членам) семьи. Например, как ты думаешь, о чём его слёзы (про плачущего у остальных членов семьи)? Или у плачущего: когда ты плачешь, что думают об этом другие?
• Вопрос о выгоде симптома. Как ты думаешь, кто из присутствующих получит наибольшую выгоду, если ничего не изменится?